※ 의료법 제21조, 시행규칙 제13조의2
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자본인 | 1. 본인 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증) |
| 환자의 친족 (환자의배우자, 직계존속 비속 또는 배우자의 직계존속) |
1. 신청인 신분증 2. 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등) 3. 환자의 자필서명 동의서 (의료법, 시행규칙 별지제9호의2서식) 4. 환자의 신분증사본 |
| 환자가 지정한 대리인 (친족이외, 보험회사등) |
1. 신청인 신분증 2. 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등) 3. 환자의 자필서명 동의서 (의료법, 시행규칙 별지제9호의2서식) 4. 환자의 신분증사본 |
| 미성년자 (만14세미만 환자)의 대리인 |
1. 신청인 신분증 2. 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록 등본 등) |
| 미성년자 (만14세미만 환자)의 대리인 |
1. 신청인 신분증 2. 법정대리인의 자필서명 동의서 (의료법 시행규칙 별지제9호의2서식) 3. 법정대리인의 자필서명 위임장 (의료법 시행규칙 별지제9호의2서식) 4. 법정대리인의 신분증사본 5. 법정대리인의 확인 가능한 가족관계증명서등 |
상호 : 참바로병원 | 대표자 : 이주홍 | 사업자등록번호 : 218-97-01293
서울시 중구 다산로258 2층, 3층(흥인동, 리마크빌동대문) | 대표번호 : 02-2234-8585 | 팩스 : 02-2235-7785
copyright(c) 참바로병원 . All Rights Reserved.
